第一个警告：无法好转的睡眠，慢性失眠

　　NMC原创二

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　　无法好转的慢性失眠，如自身各种方法无好转，其实是身体和心理向自己发出的第一个警告和求救，相比较家庭关系、抑郁、焦虑等等，失眠相对简单，绝不应身体几十年向自身求救未良好处理。

　　2024年2月5日，第一次内部学习交流活动，放在宁波健雅口腔。各类交流活动，重要目的，是集合内部的力量，帮助自己内部的医师及亲友，当然有了网络，就可以将之便利展示给所有关注的人员。

　　一位医师亲友，反复睡眠障碍三十余年，每周约4-5天仅能入睡约3小时左右，醒后即难以入睡，多年多家医院就诊。予以“艾司唑仑、佐匹克隆、思诺思、黛力新”等效果不佳。

　　短期失眠，其实吃什么药，都是问题不大的。处理的难点，在于慢性失眠的！它确实遇到一些各医疗机构都难解决的问题，光靠医院医生无法处理。慢性失眠的处理的三个难点：

　　1、初步评估有些复杂，有时可能还需要一些检查：

　　慢性顽固失眠医师首先需要排除的是躯体疾病，呼吸睡眠暂停，不宁腿综合征，心脏疾病，甲亢，甲减，糖尿病，等等。精神类问题要考虑是否抑郁，焦虑等等。近年呼吸睡眠暂停非常受重视，所以很多失眠指南是呼吸科主导的。很多鼾症患者睡眠时缺氧，非常容易感觉头晕脑胀，睡眠质量不佳，甚至引起高血压、心血管和脑血管不利影响。如果没有睡眠呼吸监测、各类全身系统检查，医生往往不敢于轻易诊断，只能尝试治疗。所幸，本医师亲友已当地睡眠科看过，相应检查基本明确，已基本考虑排除躯体疾病（但还是需要持续观察）。

　　2、睡眠教育门诊基本无法开展：本次交流一位人员即用时2小时，一般门诊根本无法开展。国外由实习医师、护士、初级健康顾问等为患者做2-6次指导，每次20-50分钟，可以有良好效果。但我们多年与十位人员进行了学习交流，只有两位有了良好效果。一位多年失眠，给于讲解教育后睡眠好转，问其是否还害怕睡不着，回答“完全不害怕”。而另一位舒乐安定吃了八年，每天最大剂量吃到八颗还睡不着，交流后好转（初期逐渐停用艾司唑仑以曲唑酮辅助），但问两位能否给其他患者指导，回答“还是不行”。即使两位效果还算非常好的人员也无法给他人指导，能够实际给他人指导的人员非常缺乏。

　　本次交流亲友表示有些理解睡眠教育内容：明白中心意思，减少对睡眠的恐惧，不干扰，待人的睡眠天性自然恢复。但本次交流两小时，也一晃即过。一般门诊，根本无法保证给患者做2-6次正规的睡眠教育，而且患者的学习意愿和掌握能力也是很重要的影响因素。

　　但睡眠教育，毫无疑问，对睡眠有恐惧的人们，需要专门学习。

　　以下是APA对睡眠的推荐，各位看能否掌握其中疗法的精髓。很多朋友，远在国外的GRACE, 在四川的鱼头排骨，还有一些即使亲属，多年也难抽空专门讲解。像鱼头排骨专门研究了很久“心理学”，也写了不少很有见地的抑郁方面文章，曾以为她掌握了自身的睡眠问题，但多年后了解，还有压力和困扰。多少医生和患者能够真的掌握慢性失眠的睡眠教育，非药物疗法，我们关注，并愿意参与交流。

　　失眠了，所有睡眠方法一定要形成自己的认识和经验，中心是减少睡眠方面的恐惧和过多想法，不再害怕，只能想两条，

　　1、睡不着，安静的躺的休息，也可以。

　　一般急性失眠几天，慢性失眠经过一段时间短锻炼不恐惧，睡眠可望逐渐自然恢复。2、如果不想床上等待，起来看看书，干点事，累了再睡，或者明天再睡也可以，不要今天为了睡眠的问题焦虑，即使睡不着，也不能形成可能更顽固的睡眠恐惧。

　　许多随机对照实验表明认知疗法对原发失眠有效。相对安慰剂来说，大约50%患者显示了有临床治疗意义的睡眠质量改善。治疗通常包含几种方法。一般认治疗法的平均持续时间是6个月，持续的症状好转被多数研究观察到。

　　三、药物治疗牵涉到帕罗西汀、文拉法辛、西酞普兰、曲唑酮等“新型”药物

　　相当多的医生对抗抑郁焦虑药物不熟悉。但慢性失眠往往涉及抑郁焦虑问题。即使不够抑郁症、焦虑症的诊断标准，但长期痛苦，往往也需要此类药物处理。我们曾经遇到一位不够抑郁焦虑诊断标准，但顽固失眠四五十年医师亲友，使用抗抑郁焦虑药物半年后睡眠好转。

　　导致失眠的因素中精神障碍高居首位

　　最后，本交流人员未发现明显影响睡眠器质性疾病，也不够抑郁症及焦虑症诊断标准，SAS焦虑自评标准分41.25分，SDS抑郁自评标准分56.25分，建议正规医院门诊就诊，可考虑艾司西酞普兰应用（老年患者，考虑与其他药物相互作用少），短期曲唑酮辅助。

　　宁波地区来说宁波康宁医院、第一医院等都专门设立了睡眠专科，很多医院的心理科和神经内科也都积极关注了身心疾病。但优秀的医师需要其自身向社会更多表达

　　目前，距离宁波大学医学院附属医院心理小组成立已近十三年，睡眠是当时小组投入最多的事项之一。而后因种种问题，和很多事件的遗憾一样，心理小组活动停止，至今也再未成立大佬们都在玩{精选官网网址: www.vip333.Co }值得信任的品牌平台!。但任何的努力，都会有部分留存的价值，这也是本篇文章能够诞生的基础。未来，会有更多优秀的人员，推动更好的未来与交流。